Radyolojik Bulgular

MPM'de PA Akciğer Grafisi Bulguları

1. Plevral efüzyon
2. Hidropnömotoraks
3. Volüm kaybı
4. Plevral kalınlaşma, nodüler veya lobüler plevral kitleler
5. Kalsifik plevral, diyafragmatik plaklar veya fibröz plaklar
6. Kosta destrüksiyonu, yumuşak doku invazyonu
7. Parankimal fibrozis (asbestozis veya zeolitozis)
8. Kardiomegali, perikardial efüzyon
9. Lenfanjitik yayılım ile uyumlu görünüm
10. Interlober fissür kalınlaşması veya nodüler görünüm
11. Mediasten genişlemesi veya düzensiz mediastinal kontur

MPM'de Ultrasonografi Bulguları

1. Masif ultrasonik efüzyon
2. Kalın plevra ve üzerinde tümoral nodüller
3. Diyafragmatik plevranın kalınlaşması ve nodüllerin değerlendirilmesi
4. Abdominal yayılımın değerlendirilmesi
5. Diyafragma kubbesinin tersine dönmesi
6. Assit
7. Perikardial kalınlaşma ve efüzyon
8. Peritoneal kalınlaşma, kitle
9. Göğüs duvarı invazyonunun değerlendirilmesi Diyafragma invazyonu ve intraabdominal yayılımın ve perikardın değerlendirilmesinde iyi ellerde bilgisayarlı tomografiye üstünlüğü vardır.

MPM'DE TORAKAL BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ (BT) BULGULARI

MPM'de BT tümörün yaygınlığı ve rezektabilitesi hakkında önemli bilgiler vermektedir. Plevral efüzyondan ayn olarak plevranın değerlendirilmesinde önemlidir. Mediasten tutulumu ve mediastinal lenfadenopatilerin değerlendirilmesinde ve diyafragma tutulumunu değerlendirmede her zaman doğru sonuç vermemektedir. Yüksek rezolüsyonlu BT parankimal fibrozis varlığının saptanmasında önemlidir. Yine loküle plevral sıvılar ile adhezif bantları göstermede üstündür. Postoperatif olguların takibinde tümör yinelemelerinin saptanmasında önemlidir.

Manyetik rezonansın, evrelendirme ve mediastinal lenf bezlerini değerlendirmede BT'ye üstün olduğu belirtilmektedir. Ayrıca fibröz kalınlaşma ile tümöral gelişmenin ayıncı tanısında, kontrast madde tutulumunun farklı olmasının yardımcı olabileceği ileri sürülmüştür.

Tanısal Yöntemler Hastanın doğduğu yer kadar klinik ve radyolojik bulguları da tanıda önemlidir. Fakat kesin tanı için sitolojik ve histolojik incelemeler şarttır. Bu amaçla torasentez, perkütan biyopsi, torakoskopi, bazen açık biyopsi gerekebilir. Aşağıda tanısal bir algoritm verilmiştir (Şekil 1). Son zamanlarda video yardımlı torakoskopik cerrahi hem tanıda hem de sıvının kontrolü ve palyasyonunda giderek önem kazanmaktadır.

Tablo 3. MPM'de en sık BT bulguları. BT bulgusu % Plevral kalınlaşma 93 İrregüler plevral yüzey 93 Mediastinal plevral kalınlaşma 93 İnterlober fissür kalınlaşması veya kitle 76 Hacim kaybı 73 Plevral efüryon (massif/loküle) 73 Kalsifiye plevral plak 62 Plevral kitleler 52 Çepeçevre (rindlike) kalınlaşma 43 Plevral nodüller 30 Karşı taraf plevral plak 26 Kosta destrüksiyonu 19 Karşı taraf fissür kalınlaşması 13 Yuvarlak (round) atelektazi 7 Hemitorakal hipertrofi 4 Vertebral korpus destrüksiyonu 4 Pnömotoraks 4

Figür 1. Plevra mezotelyoma torakal CT bulguları

Figür 2. Aynı hastadan başka bir kesit

Figür3: Asbest köylerinden bir akciğer filmi, iki taraflı yaygın plevral kalsifikasyonlar